腎性貧血是指因慢性腎臟病（CKD）導致紅血球生成不足而引起的貧血，是慢性腎臟病常見併發症之一。隨著腎功能惡化，貧血發生率及嚴重度均會增加。
 
一、主要成因：紅血球生成素（EPO）不足
正常情況下，腎臟皮質與髓質交界處的間質細胞會分泌紅血球生成素（Erythropoietin, EPO），刺激骨髓製造紅血球。
當發生 慢性腎臟病 時：
* 腎臟組織纖維化、EPO分泌減少、骨髓造血能力下降、紅血球生成不足
其病理機轉可簡化為：
CKD ightarrow EPOdownarrow ightarrow RBC Productiondownarrow ightarrow Anemia
此為腎性貧血最主要原因。
 
二、鐵質利用異常
慢性腎臟病患者常處於慢性發炎狀態。
發炎會使肝臟產生較多 Hepcidin（鐵調素），造成：
* 腸道鐵吸收下降、儲存鐵無法釋放、功能性缺鐵（Functional Iron Deficiency）
即使血清鐵蛋白（Ferritin）正常或偏高，仍可能出現鐵利用不足。
 
三、紅血球壽命縮短
正常紅血球壽命約120天。
在尿毒症環境下：
* 尿毒素累積、氧化壓力增加、紅血球脆性增加
導致紅血球壽命縮短至60～90天左右，使貧血更加明顯。
 
四、營養缺乏
慢性腎臟病患者常因：
* 食慾不佳、 飲食限制、腸胃吸收不良
導致：鐵缺乏、葉酸缺乏、維生素B12缺乏。進一步加重貧血。
 
五、透析相關因素
接受透析治療患者可能因：
* 透析管路殘留血液、抽血檢驗頻繁、透析過程少量失血。造成慢性失血。
 
六、副甲狀腺功能亢進
晚期CKD常合併：
次發性副甲狀腺功能亢進症
可能導致：
* 骨髓纖維化、EPO反應降低、造血功能受抑制。進而加重貧血。
 
腎性貧血的特徵
通常為：
* 正球性、正色素性貧血（Normocytic Normochromic Anemia）、Hb逐漸下降與eGFR下降呈相關
常見症狀：疲倦、頭暈、運動耐受力下降、心悸、呼吸喘
 
常用治療藥物
1. 紅血球生成刺激劑（ESA）
* Epoetin alfa、Darbepoetin alfa、 Methoxy polyethylene glycol-epoetin beta
作用：
* 補充EPO不足、刺激骨髓造血
2. 鐵劑補充
口服鐵劑：
* Ferrous sulfate、 Ferrous fumarate
靜脈鐵劑：
* Iron sucrose、Ferric carboxymaltose
3. HIF-PHI類藥物
近年新興治療：
* Roxadustat、Daprodustat
可促進內源性EPO生成並改善鐵利用。
 
腎性貧血最核心的原因是：腎臟受損導致EPO分泌不足。
此外還包括：
1. EPO缺乏（最重要）
2. 功能性缺鐵（Hepcidin增加）
3. 紅血球壽命縮短
4. 營養素缺乏
5. 透析相關失血
6. 次發性副甲狀腺功能亢進
 
因此在照護CKD病人時，除監測Hb外，也應同步評估鐵質狀態、ESA使用情形及腎功能變化，以提升貧血治療成效。